Bệnh án bệnh tim thiếu máu cục bộ
Họ với tên: Hoàng Tiến *** Giới tính: NamTuổi: 70 tuổi
Dân tộc: Kinh
Nghề nghiệp: Hưu trí
Chẩn đoán: bệnh tim mạch thiếu máu toàn bộ mạn tính, suy tim độ III vẫn đặt stent năm sản phẩm công nghệ nhất.
Bạn đang xem: Bệnh án thiếu máu cơ tim
I. Hỏi bệnh
1. Lý do vào viện: Đau ngực, khó thở khi núm sức.2. Dịch sử:Bệnh nhân mở ra đau ngực lần thứ nhất cách đây 4 năm, đau một vùng sau xương ức, lan lên vai trái rồi lan xuống mặt trong tay trái, có những lúc xuống tận những ngón tay 4, 5. Xuất hiện thêm sau ráng sức (đi lại), đau đẳng cấp thắt bóp, như có 1 vật đè nặng trước ngực, cơn đau kéo dài khoảng đôi mươi phút. Đau ngực kèm theo khó khăn thở, nghẹt thở tăng lúc đi lại, bớt khi nghỉ ngơi ngơi. Đau đầu, mệt, bi thiết nôn nhưng lại không nôn. Đi khám và điều trị tại A2 cùng với chẩn đoán bệnh tim thiếu máu toàn thể mạn tính.
Từ đó mang lại nay, vào A2 điều trị nhiều lần (khoảng 3 lần) do mở ra các triệu bệnh như trên, vào đó nghẹt thở xuất hiện nhiều hơn khi ráng sức, gồm lức quốc bộ vài chục cách đã thấy nhức ngực, khó khăn thở, ngơi nghỉ hết đau ngực, khó khăn thở, thỉnh thoảng ban đêm phải ngồi dậy nhằm thở, kèm theo có cảm hứng chân nặng nề về giờ chiều khi đứng lâu. Năm 2011 được để stent ĐM vành.
Mạch: 80 lần/phút. HA: 120/70 mmHg
Tần số thở: 26 lần/phút.XQ tim phổi: tim to, chỉ số tim/LN > ½. Quai ĐM nhà vồng, rốn phổi hai bên đậm.
Được chẩn đoán là bệnh về tim thiếu máu toàn bộ mạn tính, suy tim độ III.
Điều trị: chống kết tập tè cầu, lợi tiểu, UCMC, Nitrate, giảm mỡ máu, Vastarel.
Quá trình điều trị căn bệnh tiến triển tốt.
Hiện tại, nhức ngực giảm hơn cơ hội trước, không cạnh tranh thở, tối ngủ được, nhà hàng siêu thị được, đại tiểu tiện bình thường, cảm hứng người mệt mỏi.
3. Tiền sử: hút thuốc lá lá 30 năm.II. Xét nghiệm bệnh
1. Toàn thân:Ý thức tỉnh, tiếp xúc tốt
Thể trạng gày, da niêm mạc nhợt, môi tím
2 chi dưới phù, phù mềm, ấn lõm.
Không sốt.
Hạch nước ngoài vi không sưng đau, tuyến gần cạnh không sờ thấy
2. Tuần hoàn:Mỏm tim đập làm việc liên sườn VI đường giữa đòn trái. Giờ T1, T2 rõ.
Nhịp tim đều, 80 lần/phút, HA: 120/70mm
Hg.
Lồng ngực 2 bên bằng vận Nhịp thở đều, 18 lần/phút
Rì rào phế truất nang êm nhẹ 2 truất phế trường không có ran
4. Tiêu hóa:Không có tuần trả bàng hệ
Bụng mền, ấn các điểm ngoại khoa xuất chiếu thành bụng không đau
Gan to bên dưới bờ sườn 3cm, bờ tù, tỷ lệ mền, ấn đau tức.
Phản hồi gan tĩnh mạch máu cảnh (+), tĩnh mạch máu cổ nổi. Lách không sờ thấy.
Không có gõ đục vùng thấp
5. Tiết niệu2 hố thận ko căng gồ
Chạm thận (-), bệnh bềnh thận (-), rung thận (-)
6. Thần kinhHội hội chứng màng não (-),
12 đôi dây thần kinh sọ não hiện nay tại không có dấu hiệu bệnh lý.
7. Những cơ quan tiền khácĐồng tử phía 2 bên đều, 2ly, làm phản xạ ánh nắng (+).
Đáy đôi mắt bình thường
Niêm mạc họng hồng, 2 amydal không sưng đau
8. Cận lâm sàng:Điện tim: nhịp xoang 80 chu kỳ/phút, trục trung gian, không có RL nhịp.
XQ tim: láng tim to, chỉ số tim/LN > ½, cung ĐM chủ vồng, rốn phổi đậm
SHM: glucose: 6,3mmol/l; ure: 15,3 mmol/l; creatinin: 192 mcromol/l; protein: 58 g/l; bilirubin TP/TT: 9/1 mmol/l; GOT/GPT: 34/41 U/l.
Điện giải: Na+: 133 mmol/l; K+: 4,1 mmol/l; Ca++: 2 mmol/l.
CTM: BC: 6,7 G/l; HC: 4,4 T/l, Hst: 131 g/l; TC: 170 G/l.
Siêu âm ổ bụng: phì đại TLT:
III. Kết luận
1. Tóm tắt bệnh án– Bệnh xuất hiện thêm cách đây 4 năm, để stent ĐM vành năm
– lần đau thắt ngực: đau ngực, nhức một vùng sau xương ức, lan lên vai trái rồi lan xuống khía cạnh trong tay trái, có lúc xuống tận các ngón tay 4, 5. Xuất hiện sau nắm sức (đi lại), đau dạng hình thắt bóp, như có 1 vật đè nặng trước ngực, cơn đau kéo dãn dài khoảng trăng tròn phút. Đau ngực kèm theo cực nhọc thở, khó thở tăng lúc đi lại, bớt khi nghỉ ngơi.
Hiện tại nhức ngực giảm.
– HC suy tim:
Yếu và mệt mỏi. Hiện tại tại, nạp năng lượng ngủ được, vẫn còn cảm giác mệt mỏiKhó thở: ban sơ khó thở khi cầm cố sức các (khi leo bậc thang từ tầng trệt lên tầng 2 bệnh nhân mở ra khó thở), ngủ ngơi khỏe khoắn lại, tiếp nối khó thở lộ diện ngay cả khi vắt sức cực kỳ ít (đi bộ vài chục cách đã thấy khó khăn thở), đêm hôm có khi đang ngủ bắt buộc ngồi dậy để thở.
Hiện trên không khó khăn thở
Khó thở hẳn nhiên đau đầu, cảm xúc chân nặng về giờ chiều khi đứng lâu. Phù 2 chi dưới, phù mền, ấn lõm.Gan to bên dưới bờ sườn 3cm, bờ tù, mật độ mền, ấn đau tứcPhản hồi gan tĩnh mạch cảnh (+), tĩnh mạch máu cổ nổi.XQ: bóng tim to, chỉ số tim/LN > 1/2.2. Chẩn đoán: bệnh tim thiếu máu toàn bộ mạn tính, suy tim độ III đang đặt stent ĐM vành năm thứ 1.3. Hướng điều trị:Làm thêm các xét nghiệm: CTM, sinh hóa máu, sinh hóa nước tiểu, điện tim. Rất âm tim
Chống kết tập đái cầu, Nitrate, sút mỡ máu, lợi tiểu, UCMC, Vastarel, cân bằng nước và điện giải.Nâng đỡ cơ thể: nuôi dưỡng xuất sắc bằng đường tiêu hóa.4. Đơn cụ thể:Aspirin 81 mg x 1 viên, uống sáng sau ăn
Plavix 75mg x 1 viên, uống sáng sau ăn
Nitromint 2,6 mg x 2 viên, uống, sáng 1 viên, chiều 1 viên
Lipitor 10mg x 1 viên, uống chiều.Lasix 20mg x 1 ống, tĩnh mạch chậm, sáng
Panangin x 4 viên, uống sáng sủa 2 viên, chiều 2 viên.Zestril 5mg x 1 viên, uống sáng.Vastarel MR 35mg x 2 viên, uống sáng 1 viên, buổi tối 1 viên.Rotunda 30mg x 2 viên, uống buổi tối lúcTRẢ LỜI CÂU HỎI
1. Chẩn đoán xác định bệnh tim thiếu hụt máu cục bộ bằng gì?
Bằng chụp đụng mạch vành, chụp rượu cồn mạch vành bé nhỏ > 1/2 có ý nghĩa sâu sắc Thông thường cồn mạch vành nhỏ nhắn > 70% mới bao gồm triệu chứng
2. Phần đông triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm CLS có giá trị chẩn đoán bệnh tim thiếu máu viên bộ?– cơn đau thắt ngực
– CLS:
+ Điện trung tâm đồ trong cơn: Thường độc nhất vô nhị là có ST chênh xuống >= 1mm (thể hiện tại tổn thương bên dưới nội trung ương mạc), đôi lúc ST chênh lên >= 2mm (biểu hiện nay tổn thương dưới thượng vai trung phong mạc)
+ Điện trọng điểm đồ không tính cơn, có các dấu hiệu lưu ý suy vành
Sóng T âm nhọn, đối xứng: bộc lộ thiếu máu toàn bộ dướithượng trung khu mạc.ST chênh xuống ≥ 1mm ở ít nhất 2 gửi đạo (ST hay nằm ngang hoặc đi dốc xuống): thiếu thốn máu toàn bộ dưới nội tâm mạc.Sóng Q: dẫn chứng của triệu chứng nhồi tiết cơ tim cung cấp cũ+ SA tim: xôn xao vận rượu cồn thành tim
3. Chụp cồn mạch vành cầm nào là hẹp4. Phân độ bệnh ĐM ngoại vi theo Fontaine?
Độ I: ko đau cách hồiĐộ II:
A: đau biện pháp hồi khi đi bộ 100m
Độ III: Đau cách hồi xuất hiện thêm khi nghỉĐộ IV: gồm hoại tử, loét đầu
5. Aspirin dùng đến lúc nào? => suốt đời
6. Plavix cần sử dụng đến lúc nào => dùng phối phù hợp với aspirin 6 tháng, những phân tích mới nếu sử dụng 12 mon càng thấy lợi ích rõ rệt.
7. Chẩn đoán minh bạch cơn đau thắt ngực bình ổn và không ổn định?| Cơn nhức thắt ngực ổn định | Cơn nhức thắt ngực không đúng đinh |
| – kéo dài vài phút, không thực sự 20 phút – giảm khi sống hoặc sau cần sử dụng nitromint ngậm bên dưới lưỡi | – kéo dãn > trăng tròn phút. – nghỉ ngơi hoặc sử dụng nitromin ko hoặc đỡ ít. – Đau thắt ngực nặng và mới xảy ra trong vòng 1 tháng. – Đau thắt ngực tăng dần: cường độ đau ngày càng tăng, kéo dãn dài hoặc những cơn hơn. Và tần số đau cũng tăng lên. |
– Đau ngực trái: đau âm ỉ, tiếp tục một vùng trước tim, sau xương ức, bao gồm lức tăng thành cơn lan lên cổ với ra sau lưng, cơn đau kéo dài khoảng 7-10 phút, đau kiểu thắt nghẹt. Nghỉ ngơi ngơi sút đau, ráng sức nhức tăng, sử dụng nitrat đỡ đau
– Điện tim: ST chênh xuống >= 1mm, đoạn chênh kéo dãn dài 0,06 – 0,08s, sau điểm T ít nhất 3R tiếp tục (R-R-R) trên 1 đạo trình
Thành sau dưới: DII, DIII, aVf
Trước vách: DI, DIITrước rộng: DI, a
VR, V4-V6Trước bên: V3-V6, DI, DII
Ví dụ ở bệnh dịch nhân: ST chênh xuống, T âm sống DII, DIII, a
VF, V1- V3, V4-V6 => thành sau dưới, trước vách, thành bên
– vô cùng âm tim:
Thiếu oxy => RLCH => RL cấu trúc => tái kết cấu thất phảiĐiển hình: náo loạn vận hễ vùng, giảm công dụng co bóp => EF% giảm
– Chụp ĐM vành
+ Chỉ định: bệnh tim mạch thiếu máu toàn thể (bắt buộc ở các tuyến gồm điều kiện)
+ 3 khả năng
ĐM vành bình thườngHẹp đụng mạch vành các mức độ khác nhau
=95%: tắt hoàn toàn Dị dạng đụng mạch vành
động mạch vành khởi hành bất thường9. Do sao không làm nghiệm pháp vắt sức (TS oanh)– Lâm sàng rõ
– Điện tim rõ
– tổn thương diện rộng, nuốm sức nguy hiểm
– quan sát và theo dõi ĐTN sai trái định: nhức cả lúc nghỉ, 6 tháng cách đây không lâu đau tăng
– ECG vậy sức đúng
Bệnh nhân nhức ngựcST chênh hơn bình thường10. Bệnh dịch động mạch vành gồm có (TS oanh)
– bệnh dịch động mạch vành mạn tính: thiếu tiết CTCBMT – lần đau thắt ngực ổn định
– bệnh dịch động mạch vành cấp tính: NMCT cấp, đợt đau thắt ngực sai trái định
11. Biến hội chứng thiếu máu cơ tim toàn thể (TS oanh)– Suy tim
– RL nhịp: ngoại chổ chính giữa thu thất, ngoại tâm thu trên thất
– Nhồi huyết cơ tim cấp
– Đột tử vì RL nhịp
12. Các yếu tố nguy cơ (TS oanh)Nam >= 55 (nữ >= 65)ĐTĐTHABéo: BMI > 23; vòng 2 >=90RL lipid máuYếu tố gia đình13. Điều trị (TS oanh)
– Giảm các yếu tố nguy cơ
Hạ HA: conversyl (nếu có hen phế truất quản => micardis 40mg), amlor MĐ: hạ HA sút mỡ máu: Lipitor 10mg x 1 viên => điều trị sớm RL lipid máu ngăn ngừa vữa xơ ĐM– Điều trị rượu cồn mạch vành tổn thương
Hẹp có chân thành và ý nghĩa >=70-75% bao gồm chỉ định đặt stent Thân chung > một nửa => bao gồm chỉ định đặt stentDùng thuốc sau can thiệp
Dùng thuốc phòng kết tập tè cầu: aspirin, plavix
ĐNKON trước can thiệp, sau can thiệp một tuần lễ => thực hiện heparin phòng đông levonox: trước 1 ngày can thiệp, sau can thiệp 1 tuần
Liều thấp giãn vành: nitromint 2,6; imdur 30Tần số tim >=90 => hạ nhịp: betaloc 50mg x1 viên, sáng ½; chiều ½Procoralan 7,5mg x 1-2 viên/ngày => kháng loạn nhịp – chậm nhịpTrên người bị bệnh suy tim chưa có, bao gồm đái buốt, đái rắt, tiểu ít => uống nhiều nước khoáng mát. Nếu người mắc bệnh suy tim, thể hiện ứ trệ => sử dụng Aldacton
Sử dụng lợi niệu lúc lasix + aldarcton – để ý lượng nước vào
Có bộc lộ ứ tắt: ran phổi, phù, gan to, TM cổ nổi
Hen tim – phù phổi cung cấp Suy tim cấp bởi vì can thiệp
Theo dõiThời gian đầu 1 tháng/lần: xét nghiệm máu, năng lượng điện tim, XQ, siêu âm
Thời gian sau: 3 tháng/lần
14. ST chênh lên – biểu đạt cấp tính, chạm mặt trong– Viêm màng ngoại trừ tim
– Viêm cơ tim
– NMCT
15. ST chênh xuống – trình bày mạn tính, gặp gỡ trong– dịch cơ tim phì đại, bệnh dịch cơ tim thể giãn
I. Hành chính
Họ với tên: TRẦN VĂN T… Giới: Nam, sinh vào năm 1970 ( 46 tuổi )
Nghề nghiệp: làm bảo vệ
II. Lý do vào viện: Đau ngực
III. Căn bệnh sử
Từ 3 tháng nay, dịch nhân mở ra đau ngực chứng trạng đau ngực đi bộ khoảng 200m. Lúc đau bệnh dịch có cảm xúc đau bên ngực trái. Đau lan lên vai với mặt trong cánh tay. Người bệnh có cảm xúc đè nặng nề vùng ngực, lúc này bệnh nhân hít thở với xoay trở thì không làm cho đau tăng thêm. Kèm theo bệnh nhân bao gồm cảm cảm giác mệt mỏi. Người bị bệnh ngồi nghỉ khoảng 20 phút thì bớt đau ngực. Bệnh nhân không đi khám bệnh.
Cách vào viện 2 giờ, người bệnh đang ở nghỉ đột ngột đau ngực ngực trái. Đau cùng với tính chất tựa như nhưng dữ dội hơn, bệnh nhận không chịu đựng được. Kèm theo người bị bệnh vã hết mồ môi với mệt mỏi. Người mắc bệnh ôm ngực sau khoảng 30 phút nhưng không sút đau. Người mắc bệnh được những người cùng làm mang đến bệnh viện địa phương. Tại đây người bị bệnh được mang lại nằm nghỉ cùng uống thuốc ko rõ các loại nhưng tình trạng đau ngực ko giảm yêu cầu được đưa đến cơ sở y tế Chợ Rẫy.
Trong quá trình bệnh không ghi nhận sốt ho và những triệu chứng không bình thường khác.
IV. Chi phí căn
Bản thân:
Chưa ghi nhận tiền căn chấn thương và phẩu thuật trước đây.Nội khoa Tăng huyết áp cách đó 4 năm, tiết áp tối đa là 170mmHg, bệnh dịch nhân tất cả uống thuốc Amlodipin 5mg 1 viên/ ngày. áp suất máu sau cần sử dụng thuốc là 120mm
Hg. Thỉnh thoảng ngày tiết áp tăng lên 150mm
Hg làm người bệnh chóng mặt và đau đầu. Dịch nhân chưa từng nhập viện trước đây vì cơn tăng huyết áp
Không ghi dấn tiền căn đái tháo hàng không ghi dìm tiền căn bệnh tim và những bệnh lý không giống Thói quen sinh hoạt bao gồm hút thuốc lá, 10 điếu ngày từ hai mươi năm nay.Uống rượu bia, khi gồm tiệc tùng, mỗi lần uống 5 – 6 lon biaÍt vận chuyển Hay ăn mặn Cơ địa
Không ghi dìm tiền căn không phù hợp
Gia đình
Không ai gồm triệu chứng giống như bệnh nhân không có tiền căn bệnh tim mạch, đái tháo dỡ đường với tai biếnV. LƯỢT QUA CÁC CƠ quan lại ( xét nghiệm tại cấp cho cứu)
Còn nhức ngực 8/10Còn mệt không nhiều Không không thở được Không sốtKhông chóng mặt, không hoa đôi mắt
VI. KHÁM
1. Tổng quát
Bệnh nhân tỉnh giấc táo, xúc tiếp tốt. Vẻ mặt lo lắng.
Thể trạng trung bình, chiều cao 1,65m, cân nặng 68kg à BMI = 24,9 kg/m2
Nằm đầu ngang, thở êm dịu. Chi nóng mạch rõ. Da niêm hồng. Không xuất huyết domain authority niêm
Không phù. Hạch ngoại vi ko to
2. Sinh hiệu : Mạch 90 lần/ phút áp suất máu 130/80 mm
Hg. Nhịp thở 22 lần/ phút nhiệt độ 37o
C
3. Đầu phương diện cổ
Tuyến liền kề không to
Không âm thổi hễ mạch cảnh
4. Ngực
- Ngực cân nặng đối, di động theo nhịp thở
- không ghi nhận không bình thường trên thành ngực
Tim
- Mỏm tim khoảng liên sườn V đường trung đòn trái
- Không dấu Hardzer, không vệt nảy trước vùng ngực
- Sờ không tồn tại dấu rung miêu
- T1 – T2 các rõ, tần số 90 lần/ phút, không tiếng tim dịch lý, không âm thổi bất thường.
Phổi
- Âm phế bảo êm dịu hai phế trườn
5. Bụng
- bằng vận di rượu cồn theo nhịp thở
- không ghi nhận không bình thường trên thành bụng
- Nhu rượu cồn ruột 12 lần/ phút
- không nghe âm thổi vùng bụng
- Ấn bụng mềm, ko ghi dấn điểm đau
- Gan không to
- Lách ko sờ chạm
6. Tứ chi
- các khớp không biến dạng, vận động trong giới hạn bình thường.
- Mạch tứ đưa ra rõ.
7. Thần kinh
- Cổ mềm. Không lốt thần khiếp định vị
VII. TÓM TẮT BỆNH ÁN
Bệnh nhân phái nam 46 tuổi, nhập viện vì chưng đau ngực giờ lắp thêm 2
Bệnh 3 mon với những triệu hội chứng sau:
Đau ngực trái khi quốc bộ 200m vào 3 mon – 2 tiếng trước, đau ngực bất thần và dữ dội.Mệt mỏi chi phí căn THA vẫn điều trị ổn định với AmlodipineVIII. ĐẶT VẤN ĐỀ
Hội hội chứng vành cấp.
IX CHẨN ĐOÁN
Sơ bộ: Nhồi ngày tiết cơ tim cung cấp giờ thứ 2 Killip I– Tăng huyết áp nguyên vạc độ II theo JNV VIII Phân biệt: Đau thắt ngực tạm bợ giờ thứ 2 Kiilip I – Tăng áp suất máu nguyên vạc độ II theo JNC VIIX. BIỆN LUẬN
Biện luận tại sao gây nhức ngực
Ở người bị bệnh này xuất hiện vì chứng trạng đau ngực. Đau ngực khiến bệnh nhân đề xuất vào viện nên đây là đau ngực cấp.
Đau đặc điểm đau là đau ngực mặt trái, lan lên vai, cảm xúc đè nặng nề vùng ngực, dữ dội, kéo dài. Gồm có cơn đau thắt ngực ổn định định trước đây ( nhức khi gáng sức, bớt khi nghỉ ngơi ngơi). Có những yếu tố nguy cơ của căn bệnh mạch vành là : Nam, Tăng tiết áp, Uống rượu, Ăn mặn, Ít vận động. Cho nên vì vậy nghĩ đến hội bệnh vành cung cấp với nhị thể lâm sàng là nhồi tiết cơ tim cấp cho và nhức thắt ngực không ổn định. Để tách biệt hai dịch này phải làm xét nghiệm ECG và men tim (hs
Troponin T với CKMB)
Biện luận phát triển thành chứng:
Rối loạn nhịp: lúc thăm khám, bệnh nhân tất cả nhịp tim rất nhiều nên chưa xuất hiện biến chứng rối loạn nhịp bên trên lâm sàng. Cần review thêm bởi điện trung ương đồ.Suy tim: người mắc bệnh không có không thở được khi nằm, Mạch, huyết áp ổn định. Tim nghe không tồn tại gallop, phổi không có rale nên phân độ Killip I. Để tấn công giá tính năng thất trái đề xuất làm vô cùng âm tim.Cơ học: nghe tim bệnh nhân vẫn rõ và không có âm thổi đề xuất không nghĩ bao gồm biến bệnh cơ học.Biện luận căn bệnh đi kèm
Tăng máu áp:
Bệnh nhân này còn có tăng áp suất máu với tiền sử tăng tiết áp đã có được chẩn đoán và đang rất được điều trị. Tăng áp suất máu nghĩ các là tăng huyết áp nguyên phát vị tuổi khởi phát huyết áp là 41 tuổi, dịch nhân có khá nhiều yếu tố nguy cơ tiềm ẩn của tăng áp suất máu nguyên phát là nam, hút thuốc lá lá, nạp năng lượng mặn, không nhiều vận động. Tiết áp cao nhất là 170 mmHg, không ghi nhận ra trị số ngày tiết áp bình thường khi chưa sử dụng thuốc đề nghị phân độ II theo JNC VII. Trở nên chứng: xung quanh triệu triệu chứng đau ngực sinh hoạt trên bệnh nhân không thở than các triệu hội chứng khác phải nghĩ chưa tồn tại các biến bệnh khác của tăng huyết áp trên lâm sàng.
XII ĐỀ NGHỊ CÂN LÂM SÀNG
Chẩn đoán:
NMCT cùng đau thắt ngực sai trái định, ý kiến đề nghị làm ECG, men tim (hs Troponin T, CKMB) và khôn cùng âm timThường qui
X-quang ngực thẳng bí quyết máu, đông máu toàn bộ BUN , Creatinin AST, ALTĐánh giá những yếu tố nguy cơ tiềm ẩn tim mạch đi kèm gồm Đường huyết, Bilan lipid máu, acid uric máu. Ion thứ máu Tổng đối chiếu nước tiểuXIII. KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG
1. X-quang ngực thẳng
Kết quả: bóng tim ko to, không lớn nhĩ trái, nhỏ nhĩ phải, nhỏ thân thông thường động mạch phổi, thuôn chung đụng mạch chủ, không tăng tuần hoàn phổi. Hai phế trường ko ghi dấn tổn thương.
Kết luận: phim X-quang ngực thẳng trong số lượng giới hạn bình thường.
2. Điện trọng điểm đồ:
Kết quả: nhịp xoang đều, tần số 60 lần/phút, trục trung gian, pr trong giới hạn bình thường, dong dỏng nhĩ, thời gian QRS trong giới hạn bình thường, hạn hẹp thất theo tiêu chuẩn chỉnh điện thế. QT bình thường. ST chênh lên DII, DIII, a
VF dạng lõm, ST chênh xuống DI a
VL. Sóng Q sinh lý ở DIII, a
VF, sóng T âm sinh sống a
VL.
Phân tích:
- ST chênh lên làm việc 3 đưa đạo tiếp tục là DII, DIII, a
VF tất cả dạng lõm và tất cả hình ảnh soi gương làm việc DI, a
VL. Kết phù hợp với lâm sàng nghĩ về đến người bệnh bị nhồi tiết cơ tim cấp gồm ST chênh lên.
- ST chênh lên ở DII, DIII, a
VF buộc phải nghĩ là thành bên dưới
- ST chênh lên nghỉ ngơi DII, DIII, a
VF nên cần tầm rà thêm nhồi máu thất phải kèm theo nên yêu cầu đo thêm V3R với V4R. Trong khi ta thấy ST chênh lên sinh hoạt DIII cao hơn nữa DII, tức thị bên bắt buộc ưu nắm hơn mặt bên trái phải nghĩ hễ mạch thủ phạm khiến nhồi ngày tiết thành bên dưới là hễ mạch vành phải.
- Nhịp là nhịp xoang, không có ngoại chổ chính giữa thu xuất hiện nên không tồn tại biến chứng xôn xao nhịp.
- những khoảng PR, QRS, QT trong giới hạn thông thường nên không tồn tại biến bệnh về xôn xao dẫn truyền.
Kết luận: nhồi huyết cơ tim cấp gồm ST chênh lên ở thành dưới chưa xuất hiện biến triệu chứng về náo loạn nhịp
Kết quả đo V3R với V4R : ko ghi dìm ST chênh lên , như vậy không có nhồi huyết cơ tim thất buộc phải đi kèm
3. Men tim
hsTroponin T : 88 ng/ml à tăng phù hợp với bệnh dịch cảnh nhồi tiết cơ tim cấp.CKMB : 22UI/L : bình thường, người bệnh vô sớm trong 6 tiếng đầu đề xuất CKMB không tăng lên.
4. Siêu âm tim
Kết quả:
- Thành tim không dày, phòng tim ko dãn
- sút động thành sau thất trái
- tính năng co bóp thất trái theo Techoiz là 45%, theo Simpson là 60%
- ko ghi nhận luồng thông trái cần
- không tràn dịch màng không tính tim
- không huyết khối > 3mm trong buồng tim
- ko hở van tim
Phân tích
- giảm động thành sau thất trái tương xứng với tác dụng tổn yêu mến trên cực kỳ âm tim.
- tính năng co bóp thất trái theo Simpson là 60% à trong giới hạn bình thường
- không ghi thừa nhận luồng thông trái phải, không tràn dịch màng tim, ko hở van tim à chưa có biến bệnh cơ học
- không có huyết khối > 3mm trong buồng tim à chưa có biến triệu chứng huyết khối.
Kết luận:
- Tổn thương phù hợp với lâm sàng, tác dụng thất trái trong giới hạn bình thường và không ghi nhận những biến bệnh khác.
5. Công thức máu
Bệnh nhân tất cả tăng nhẹ bạch huyết cầu nghĩ vày phản ứng bức xúc trong nhồi tiết cơ tim cấp.
6. Sinh hoá máu
Đường huyết, chức năng thận, men gan và acid uric trong số lượng giới hạn bình thường.Chức năng thận thông thường à chưa có biến bệnh giảm tác dụng thận ở người bệnh tăng huyết áp. Căn bệnh nhân gồm tình trạng xôn xao lipid huyết là sút HDLc, tăng LDLc và tăng triglycerid.
7. Tổng so với nước tiểu
XIV. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH
Nhồi tiết cơ tim cấp có ST chênh lên giờ thứ 2, Killip I – không ghi nhận phát triển thành chứng. Tăng áp suất máu nguyên vạc độ II theo JNC VII.
XV. ĐIỀU TRỊ
Mục tiêu điều trịGiảm nhức Tái tưới tiết mạch vành sớmĐiều trị phòng ngừa tái phạt Theo dõi và điều trị biến đổi chứng
Kiểm soát áp suất máu Phương pháp điều trị
Mục tiêu | Phương pháp | Lý giải | Y lệnh nắm thể |
Giảm đau | Morphin truyền tĩnh mạch | Bệnh nhân nhức ngực những kèm theo thể hiện lo lắng Nhồi tiết cơ tim gồm ST chênh thường kém đáp ứng với Nitrate | Morphin 10mg 1/3 ống tiêm mạch chậm Theo dõi tình trạng đau |
| Oxy biện pháp | Giúp người bị bệnh đỡ lo lắng, yên tâm hơn | Oxy qua canula 2 lít/ phút |
Tái tưới mạch vành tiết sớm | Có chỉ định và hướng dẫn | Vì nhức ngực kèm ST chênh lên kéo dài ra hơn nữa 30 phút và trong 24 giờ đầu |
|
| Trong 3 giờ đầu tiêu tua huyết với chụp mạch vành có tác dụng như nhau.
Chọn chụp mạch vành cùng can thiệp mạch vành qua da | Xác định động mạch vành thủ pham cùng mức độ tổn thương Đánh giá chỉ được các khối hệ thống mạch mạch vành còn sót lại Hiệu quả tái thông cao Đo được dự trữ vành Tránh được biến chứng xuất huyết do tiêu tua huyết gây nên | Đưa người bệnh đến Cath Lab để chuẩn bị can thiệp. Đánh giá kết quả can thiệp qua mẫu chảy TIMI |
Ngừa tái phát và | Enoxaparin | Chống viên huyết khối đỏ Dễ thực hiện . Liều : Enoxaparin 0,5mgkg bolus tĩnh mạch. Sau kia Enoxaparin tiêm bên dưới da. Bởi GFR > 30ml/phút/1,73 mét vuông da yêu cầu dùng liều 1mg/kg/12 giờ
Bệnh nhân 68kg Liều buổi tối đo Enoxaparin là 60mg | Enoxaparin 0,06g/0,6ml1/2 ốngbolus
Enoxaparin 0,06g/0,6ml 1 ống x2 tiêm dưới domain authority mỗi 12 giờ |
| Asprin | Chống sự ra đời và tiến triển của máu khối trắng Liều tiến công 162 -325mg | Aspirin 81mg 2 viên uống |
| Ticargelor đối với clopidogel. Lựa chọn Ticargelor | Khởi phát tác dụng nhanh Liều hấp thụ là 180mg Liều gia hạn 90mg 1 viên x 2 lần/ ngày | Ticargelor 90mg 2 viên uống, sau 12 tiếng Ticargelor 90mg 1 viên uống |
| Statin | Rosuvastatin hoặc Atorvastatin cùng với liều cường độ dạn dĩ | Rosuvastatin 20mg 1 viên uống |
Ngừa biến bệnh | Ức chế men gửi | Nên dùng vì bệnh dịch nhân bao gồm vùng nhồi huyết nhỏ, nút độ khuyến cáo là IIa ( nghĩa là nhiều phần khuyên dùng). Bệnh nhân có tăng máu áp cho nên vì thế nên có thể dùng liều cao ngay từ trên đầu để kiểm soát huyết áp, chống tái định dạng cơ tim, chống ngừa tiến triển cho suy tim. Lựa chọn dạng chức năng dài giúp tăng vâng lệnh điều trị. 3 thuốc chứng tỏ hiệu trái là Captoril, Enalapril cùng Lisinopril. Chọn Lisinopril vì chức năng dài, sử dụng 1 lần/ ngày | Lisinopril 5mg 1 viên uống. |
| Chẹn beta giao cảm | Không dùng vị nhịp tim người bệnh là 60 lần/ phút. Đạt mục tiêu tần số tim |
|
| Theo dõi Monitor | Phát hiện tại sớm biến triệu chứng loạn nhịp vào 24 giờ |
|
Điều trị cụ thể và theo dõi dịch
Oxy qua canula 2 lít/phút
Morphin 10mg/10ml 1/3 ống tiêm mạch chậm
Enoxaparin 0,06g/0,6ml 50% ống tiêm mạch nhanh
Aspirin 81mg 2 viên uống
Ticargelor 90 2 viên uống
Rosuvastatin 20mg 1 viên uống
Lisinopril 5mg 1 viên uống
Theo dõi sinh hiệu và triệu chứng đau ngực, cực nhọc thởcủa bệnh nhân
XVI. Tiên lượng
Bệnh nhân bị nhồi ngày tiết cơ tim cấp, vùng nhồi huyết cơ tim nhỏ, chưa xuất hiện biến chứng, được chữa bệnh can thiệp tích cực.Bệnh kèm là tăng máu áp điều hành và kiểm soát tốt Tổng trạng tốt Tiên lượng tốt.